|
Sesizare Curtea de Justiţie a
Uniunii Europene de la Luxemburg.
Întrebare preliminară.
Art. 56 TCE, art. 22 din
Regulamentul 1408/71, art. 40 alin.1, art.45 şi art. 46 din Ordinul 592/2008.
În cazul în care o chestiune
privind interpretarea tratatelor se invocă în faţa unei instanţe dintr-un stat
membru, această instanţă poate, în cazul
în care apreciază că o decizie în
această privinţă îi este necesară pentru o pronunţa o hotărâre, să ceară Curţii
să se pronunţe cu privire la această chestiune.
Curtea de Apel Bacău -Secţia I
CivilăÎncheierea civilă din 10 septembrie 2012
Curtea de Apel Bacău, în temeiul
dispoziţiilor art. 267 (ex-articolul 234 TCE) din Tratatul privind funcţionarea
Uniunii Europene, versiunea consolidată publicată în Jurnalul Oficial al
Uniunii Europene C 83/49 din 30.03.2010 solicită Curţii de Justiţie a
Comunităţii Europene a se răspunde la următoarele întrebări preliminare privind
interpretarea art. 56 (exarticolul 49 TCE) din TCE cu privire la libera
prestare a serviciilor în cadrul Uniunii şi a art. 22 din Regulamentul nr.
1408/71 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi, lucrătorii
independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii.
O decizie în acest sens este
utilă soluţionării cauzei interne ce face obiectul dosarului nr. 6239/110/2009
aflat pe rolul Curţii de Apel Bacău.
1. ÎNTREBĂRI PRELIMINARE
Dacă art. 56 din TCE (ex.
articolul 49 TCE) şi art. 22 din Regulamentul nr. 1408/71 se opun unor
dispoziţii naţionale, precum cele ale art. 40 alin.1 lit. b, art.45 şi art.46
din Ordinul 592/2008 potrivit cărora lucrătorul salariat sau independent sau
membrii de familie ai acestora au dreptul să obţină rambursarea valorii totale
a cheltuielilor efectuate pentru asistenţă medicală în străinătate numai dacă
au obţinut o autorizaţie prealabilă în
acest sens?
Dacă plata parţială a unui tratament
medical efectuat în interiorul Comunităţii calculat conform tarifelor statului
membru asigurator – în speţa noastră conform art. 7^1 din Ordinul 122/2007 (în
prezent abrogat prin Ordinul 729/2009) reprezintă o restricţie în sensul art.
56 TCE (ex. articolul 49 TCE) ?
Dacă răspunsul la întrebarea
precedentă este afirmativ, în limita cărei sume trebuie rambursate cheltuielile
efectuate de persoane asigurate în ipoteza în care cuantumul plăţilor prevăzute
în legislaţia statului membru de reşedinţă este diferit de cuantumul
prestaţiilor prevăzute de legislaţia statului membru în care a fost efectuat
tratamentul ?
2. OBIECTUL LITIGIULUI. FAPTE
RELEVANTE.
Curtea de Apel Bacău a fost
sesizată ca instanţă de recurs cu judecarea recursului declarat de reclamanta
L.E. împotriva sentinţei civile nr. 2090/20.12.2011 a Tribunalului Bacău.
Prin sentinţa civilă nr.
2090/20.12.2011 a Tribunalului Bacău a fost respinsă ca nefondată cauza privind
pe reclamanta L.E. în contradictoriu cu pârâta C.A.S. Bacău, având ca obiect
pretenţii asigurări sociale.
S-a motivat de către prima
instanţă în soluţia de respingere a acţiunii următoarele:
Reclamanta a fost diagnosticată
cu cancer laringian în octombrie 2008 de către medicii de la Viena în urma unei
biopsii şi care a costat suma de 4822,15 euro conform facturii
nr.300392/27.10.2008 .
Tratamentul propus de medicii de
la Viena presupunea două etape: una de chimioterapie şi apoi radioterapie.
Reclamanta a efectuat tratamentul
complet în străinătate avansând banii necesari în acest sens.
La data de 26.01.2009 reclamanta
a formulat către pârâtă cererea înregistrată cu nr. 1584 prin care solicită
eliberarea formularului E112 pentru efectuarea tratamentului medical la Viena .
La două zile după depunerea acestei prime cereri prin cererea nr.
1775/28.01.2009 reclamanta solicită amânarea soluţionării acesteia deoarece au
survenit modificări în raportul clinicii din Viena.
În data de 12.02.2009 prin
cererea nr. 3012 reclamanta solicită rambursarea cheltuielilor medicale
efectuate pentru tratamentul la Clinica Universitară din Viena. În baza acestei
cereri i s-a decontat suma de 8123,28 lei conform notei de calcul întocmită de
pârâtă şi adresei 15472/26.08.2010 ,
aspect necontestat de către reclamantă.
La data de 12.08.2009 reclamanta
depune o nouă cerere înregistrată cu nr.15579/12.08.2009 prin care solicită
eliberarea formularului E112 în vederea efectuării tratamentului de
radioterapie la clinica din Viena. În această cerere se arată de către
reclamantă că a solicitat şi anterior eliberarea cestui formular , însă a fost
refuzată verbal de către pârâtă pe motiv că raportul medical nu era semnat de
un medic oncolog.
Reclamanta a mai depus la data de
18.06.2009 cererea nr. 1178 şi respectiv cererea nr. 19581 la 13.10.2009 prin
care , de asemenea, a solicitat rambursarea cheltuielilor efectuate cu
tratamentul medical în străinătate, depunând documentele justificative în acest
sens( facturi si chitanţe).
Prin nota de calcul întocmită de
C.A.S. a Judeţului Bacău nr. 21348/12.11.2009 s-a stabilit în temeiul Ordinului
729/2009 şi în baza documentelor justificative depuse de reclamantă că acesteia
trebuie să i se deconteze şi suma de 4544,89 lei, solicitându-se aprobarea
transmiterii la CNAS a solicitării privind alocarea bugetară necesară
efectuării plăţii.
Modalitatea de utilizare în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România a formularelor
E112 şi E126 este reglementată succesiv de Ordinul 122/2007, Ordinul nr.
592/2008 şi respectiv Ordinul 729/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice
privind utilizarea în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din
România a formularelor emise în aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al
Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu
lucrătorii salariaţi, cu lucrătorii independenţi şi cu familiile acestora care
se deplasează în cadrul Comunităţii, precum şi a Regulamentului (CEE) nr.
574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71.
Potrivit art.39 al.2 din Ordinul
592/2008 Formularul E 112 este utilizat şi în cazul în care este necesară
deplasarea într-un alt stat membru pentru a beneficia de tratament medical
adecvat. Acest formular se adresează , potrivit art.40 al.1 lit. b, lucrătorului
salariat sau independent şi membrilor de familie ai acestuia care sunt
autorizaţi de instituţia competentă să se deplaseze într-un alt stat membru cu
scopul de a primi tratament medical.
Potrivit art. 43 al.1 în vederea
obţinerii formularului E 112, persoana interesată depune
o cerere la casa de asigurări în
evidenţa căreia aceasta este înregistrată ca persoană asigurată, cerere ce va
fi însoţită de documentele prevăzute la art. 45.
Potrivit art.46 al.1 formularul E
112 se eliberează înainte de plecarea persoanei beneficiare iar în al. 2 se
arată că Formularul poate fi emis şi după plecarea persoanei beneficiare dacă,
din motive de forţă majoră, nu a putut fi eliberat anticipat. Formularul se
eliberează numai dacă nu a fost achitată contravaloarea serviciilor medicale.
Din momentul efectuării plăţii formularul nu mai produce efectele juridice
pentru care este solicitat.
În dispoziţiile mai sus arătate
se menţionează fără echivoc că eliberarea formularului E112 trebuie să fie
anterioară plăţii contravalorii serviciilor medicale de către bolnav, plata
serviciilor medicale lipsindu-l de efecte juridice.
În situaţia avansării de către
bolnav a cheltuielilor efectuate cu tratamentul în străinătate, decontarea
acestora s-a făcut în condiţiile art. 7^1 al.1 din Ordinul 122/2007 care prevăd
că În condiţiile în care un asigurat în sistemul de asigurări sociale de
sănătate din România se deplasează într-un stat membru al Uniunii Europene cu
scopul de a primi tratament medical, fără aprobarea prealabilă a casei de
asigurări de sănătate unde este luat în evidenţă ca persoană asigurată, acesta
suportă contravaloarea serviciilor medicale acordate.
(2) La solicitarea scrisă a
asiguratului, însoţită de documente justificative, casa de asigurări de
sănătate rambursează contravaloarea serviciilor medicale acordate potrivit
alin.
(1) şi plătite de acesta, la
nivelul tarifelor prevăzute la alin. (4) abrogat ulterior prin Ordinul 729/2009
pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea
cheltuielilor reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor
internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte în
vigoare din iulie 2009 care în art.8 preia această reglementare, decontarea
făcându-se la nivelul tarifelor prevăzute în al.5 al aceluiaşi articol.
Deşi reclamanta susţine că a
solicitat formularul E 112 însă a fost refuzată verbal motivat de faptul că
raportul medicului curant nu este corect completat, instanţa reţine că cererile
din 26.01.2009 (amânată apoi prin cea din 28.01.2009) sunt făcute după ce ea
plătise deja tratamentul în străinătate, ori prevederile art.46 al.2 din
Ordinul 592/2008 menţionează că în această situaţie formularul nu mai poate fi eliberat.
La fel cererea din 12.08.2009
pentru eliberarea formularului E 112 este făcută tot după achitarea
tratamentului de radioterapie, aşa cum rezultă din graficul de plăţi depus
chiar de către reclamantă la dosar .
Celelalte cereri depuse de
reclamantă şi enumerate anterior în considerente nu vizează emiterea
formularului E112 , deci nu fac obiectul prezentei analize. Prin urmare, atât
timp cât reclamanta nu a făcut dovada că mai întâi s-a adresat printr
o cerere pârâtei în vederea
eliberării formularului E112 anterior plăţii de către ea a tratamentului
medical efectuat în străinătate , instanţa nu poate trece la analizarea unei
eventuale culpe a acesteia pentru neeliberarea formularului , având consecinţa
forţării sale de a–şi plăti singură tratamentul şi deci de a beneficia doar de
o decontare parţială şi nu integrală.
Pe de altă parte instanţa a
reţinut că reclamanta a precizat că nu contestă modalitatea de calcul a sumelor
care i-au fost decontate în temeiul art. 7^1 al.1 din Ordinul 122/2007 şi
respectiv art. 8 din Ordinului 729/2009.
Faţă de cele mai sus arătate
instanţa a respins acţiunea ca nefondată.
3. LEGEA NAŢIONALĂ APLICABILĂ ÎN
CAUZĂ.
Ordinul 592/26.08.2008 pentru
aprobarea Normelor metodologice privind utilizarea în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate din România a formularelor emise în aplicarea
Regulamentului (C.E.E.) nr. 1408/71 al Consiliului privind aplicarea
regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi, cu
lucrătorii independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul
Comunităţii, precum şi a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 de stabilire a
normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr.1408/71, publicat în Monitorul
Oficial nr. 648 din 11 septembrie 2008, modificat prin Ordinul nr. 575/2009,
publicat în Monitorul Oficial nr. 312 din 12 mai 2009, rectificare publicată în
Monitorul Oficial nr. 461 din 3 iulie 2009.
Art. 40 alin.1 lit.b
„Formularul E 112 se adresează
lucrătorului salariat sau independent ori membrilor de familie ai acestora care
sunt autorizaţi de instituţia competentă
să se deplaseze într-un alt stat membru cu scopul de a primi tratament
medical”.
Art. 45
„(1) În cazul prevăzut la art. 40
alin. (1) lit. b), cererea va fi însoţită de următoarele documente:
a) copie de pe actul de
identitate sau de pe certificatul de naştere, după caz;
b) dosarul medical, care va
conţine, pe lângă înscrisuri medicale, raportul medical prevăzut în anexa nr.
10A, din care să rezulte diagnosticul, precum şi recomandarea medicală pentru
efectuarea tratamentului;
c) confirmare scrisă din partea
unităţii sanitare din statul membru al Uniunii Europene sau al Spaţiului
Economic European în care se intenţionează efectuarea serviciului medical, cu
privire la disponibilitatea acesteia de a acorda respectivul serviciu medical,
în baza formularului E 112, în perioada indicată de persoana solicitantă, pe
baza recomandării medicului curant care întocmeşte raportul medical.
(2) Din raportul medical trebuie
să rezulte că serviciul medical solicitat face parte din pachetul de servicii
de bază de care beneficiază asiguraţii în sistemul de asigurări sociale de
sănătate din România, precum şi faptul că acesta nu poate fi efectuat într-un
interval de timp rezonabil în niciuna dintre unităţile sanitare din România,
luând în considerare starea curentă de sănătate a persoanei solicitante şi evoluţia
probabilă a bolii.
(3) În raportul medical întocmit
de medicul curant trebuie precizat în mod explicit şi argumentat motivul pentru
care serviciul medical respectiv nu poate fi acordat într-un interval de timp
rezonabil în nicio unitate sanitară din România.
(4) Raportul medical se
întocmeşte de un medic dintr-un spital clinic universitar sau, după caz,
judeţean aflat în relaţii contractuale cu o casă de asigurări de sănătate din
România.
(5) Toate documentele medicale,
precum şi raportul medical trebuie să fie datate,
semnate şi ştampilate.” Art.46
„(1) Formularul E 112 se eliberează înainte de plecarea persoanei beneficiare.
(2) Formularul poate fi emis şi
după plecarea persoanei beneficiare dacă, din motive de forţă majoră, nu a
putut fi eliberat anticipat. Formularul se eliberează numai dacă nu a fost
achitată contravaloarea serviciilor medicale. Din momentul efectuării plăţii
formularul nu mai produce efectele juridice pentru care este solicitat.
(3) În cazul prevăzut la alin.
(2), casa de asigurări întocmeşte un referat prin care se argumentează şi se
justifică situaţia de forţă majoră, document care va sta la baza eliberării
formularului E 112.
(4) La întocmirea referatului
prevăzut la alin. (3) se vor detalia împrejurările de origine externă, cu
caracter extraordinar, absolut imprevizibile şi inevitabile, inclusiv
împrejurări de natură medicală, care au condus la situaţia de forţă majoră.”
Ordinul 122/2007 pentru aprobarea
Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor
reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu
prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte (care şi-a încetat
aplicabilitatea la data intrării în vigoare a Ordinului 729/2009 – conform art.
3, incident însă speţei), publicat în Monitorul Oficial nr.251/16 aprilie 2007,
modificat prin Ordinul 616/2007, publicat în Monitorul Oficial nr. 602 din 31
august 2007, modificat prin Ordinul nr. 87/2008 publicat în Monitorul Oficial
nr.109 din 12 februarie 2008.
Art. 7^1
„(1) În condiţiile în care un
asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România se deplasează
într-un stat membru al Uniunii Europene cu scopul de a primi tratament medical,
fără aprobarea prealabilă a casei de asigurări de sănătate unde este luat în
evidenţă ca persoană asigurată, acesta suportă contravaloarea serviciilor
medicale acordate.
(2) La solicitarea scrisă a
asiguratului, însoţită de documente justificative, casa de asigurări de
sănătate rambursează contravaloarea serviciilor medicale acordate potrivit
alin.
(1) şi plătite de acesta, la
nivelul tarifelor prevăzute la alin. (4).
(3) Rambursarea cheltuielilor în
condiţiile alin. (1) şi (2) se efectuează de către casa de asigurări de
sănătate unde este luată în evidenţă persoana asigurată către asiguratul care
solicită rambursarea, în lei.
(4) Nivelul la care se realizează
operaţiunea de rambursare prevăzută la alin. (3) se stabileşte după cum
urmează:
a) pentru serviciile medicale de
specialitate din ambulatoriu, medicamentele în tratamentul ambulatoriu, precum
şi dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau
funcţionale în ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitivă a
punctului, stabilită în trimestrul anterior datei la care s-a plătit serviciul,
tarife maximale, tarife, procent din tarife, preţuri de referinţă, procent din
preţurile de referinţă, preţuri de decontare, prevăzute de actele normative în
vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare
la data efectuării plăţii serviciului de către asigurat;
b) pentru spitalizarea continuă:
ICM x TCP, unde ICM este cel mai mare indice de case – mix, aferent spitalelor
din România şi prevăzut în actele normative care reglementează sistemul de
asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plăţii serviciului
de către asigurat, iar TCP este tariful pe caz ponderat al aceluiaşi spital,
aferent aceluiaşi an;
c) pentru spitalizarea de zi: o
treime din suma rezultată în urma aplicării procedurii prevăzute la lit. b).
(5) Rambursarea prevăzută la
alin. (3) poate avea loc numai în situaţia în care serviciul medical acordat
într-un stat membru al Uniunii Europene şi achitat de către asigurat face parte
din pachetul de servicii de bază din sistemul de asigurări sociale de sănătate
din România.
(6) Rambursarea prevăzută la
alin. (3) se realizează în termen de maximum 45 de zile lucrătoare de la data
înregistrării la casa de asigurări de sănătate a cererii asiguratului, însoţită
de actele doveditoare” .
Ordinul 729/2009 pentru aprobarea
Normelor metodologice privind rambursarea şi recuperarea cheltuielilor
reprezentând asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale cu
prevederi în domeniul sănătăţii la care România este parte, publicat în
Monitorul Oficial nr. 545/5 august 2009, modificat prin Ordinul nr. 465/2011,
publicat în Monitorul Oficial nr. 290/26 aprilie 2011.
Articolul 8
„(1) În condiţiile în care un
asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România se deplasează
într-un stat membru al Uniunii Europene cu scopul de a primi tratament medical,
fără aprobarea prealabilă a casei de asigurări de sănătate unde este luat în
evidenţă ca persoană asigurată, acesta suportă contravaloarea serviciilor
medicale acordate.
(2) La solicitarea scrisă a
asiguratului, a unui membru al familiei (părinte, soţ/soţie, fiu/fiică) sau a
unei persoane împuternicite de acesta, însoţită de documente justificative,
casa de asigurări de sănătate rambursează contravaloarea serviciilor medicale
acordate potrivit alin.
(1) şi plătite de acesta, la
nivelul tarifelor prevăzute la alin. (5).
(3) După întocmirea notei de
calcul al sumei care se rambursează conform prevederilor alin. (2), casa de
asigurări de sănătate va solicita alocarea de prevederi bugetare utilizând
modelul de solicitare pentru acordare de prevedere bugetară prevăzut la anexa
nr. 3.
(4) Rambursarea cheltuielilor în
condiţiile alin. (1), (2) şi (3) se efectuează de către casa de asigurări de
sănătate unde este luată în evidenţă persoana asigurată către asiguratul care
solicită rambursarea, în lei.
(5) Nivelul la care se realizează
operaţiunea de rambursare prevăzută la alin. (4) se stabileşte după cum
urmează:
a) pentru serviciile medicale de
specialitate din ambulatoriu, medicamentele în tratamentul ambulatoriu, precum
şi dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau
funcţionale în ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitivă a
punctului, stabilită în trimestrul anterior datei la care s-a plătit serviciul,
tarife maximale, tarife, procent din tarife, preţuri de referinţă, procent din
preţurile de referinţă, preţuri de decontare, prevăzute de actele normative în
vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare
la data efectuării plăţii serviciului de către asigurat;
b) pentru spitalizarea continuă:
ICM x TCP, unde ICM este cel mai mare indice de case-mix, aferent spitalelor
din România şi prevăzut în actele normative care reglementează sistemul de
asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plăţii serviciului
de către asigurat, iar TCP este tariful pe caz ponderat al aceluiaşi spital,
aferent aceluiaşi an;
c) pentru spitalizarea de zi: o
treime din suma rezultată în urma aplicării procedurii prevăzute la lit. b).
(6) Rambursarea prevăzută la
alin. (4) poate avea loc numai în situaţia în care serviciul medical acordat
într-un stat membru al Uniunii Europene şi achitat de către asigurat face parte
din pachetul de servicii de bază din sistemul de asigurări sociale de sănătate
din România.
(7) Rambursarea prevăzută la
alin. (3) se realizează în termen de maximum 90 de zile de la finalizarea
procedurii de verificare şi avizare de către Casa Naţională de Asigurări de
Sănătate.
(8) Rambursarea nu trebuie să
depăşească contravaloarea în lei a serviciilor medicale achitate de asigurat,
la cursul Băncii Naţionale a României din data efectuării plăţii de către
asigurat”.
4. JURISPRUDENŢA NAŢIONALĂ
RELEVANTĂ – nu a fost identificată.
5. DISPOZIŢIILE COMUNITARE
INVOCATE a fi relevante în speţa dedusă judecăţii.
Art. 56 (ex. articolul 49) din
Tratatul privind Funcţionarea Uniunii Europene
„În conformitate cu dispoziţiile
ce urmează, sunt interzise restricţiile privind libera prestare a serviciilor
în cadrul Uniunii cu privire la resortisanţii statelor membre stabiliţi întrun
alt stat membru decât cel al beneficiarului serviciilor.
Parlamentul European si
Consiliul, hotărând în conformitate cu procedura legislativă ordinară, pot
extinde beneficiul dispoziţiilor prezentului capitol la prestatorii de servicii
care sunt resortisanţi ai unui stat terţ si sunt stabiliţi în cadrul Uniunii „
.
Art. 22 din Regulamentul CEE nr.
1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de
securitate socială în raport cu lucrătorii salariaţi, cu lucrătorii
independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunităţii.
„(1) Un lucrător salariat sau un
lucrător independent care îndeplineşte condiţiile impuse de legislaţia statului
competent în privinţa dreptului la prestaţii, ţinând seama, după caz, de
dispoziţiile articolului 18, şi:
(a) a cărui stare necesită
imediat prestaţii pe parcursul şederii pe teritoriul unui alt stat membru,
luând în considerare natura prestaţiilor şi perioada estimată de şedere;
(b) care, după ce a dobândit
dreptul la prestaţii plătibile de instituţia competentă, este autorizat de
respectiva instituţie să revină pe teritoriul statului membru în care îşi are
reşedinţa sau să-şi transfere reşedinţa pe teritoriul unui alt stat membru; sau
(c) care este autorizat de
instituţia competentă să se deplaseze pe teritoriul unui alt stat membru pentru
a primi acolo tratamentul adecvat stării sale are dreptul:
(i) la prestaţii în natură
acordate, în numele instituţiei competente, de către instituţia de la locul de
şedere sau de reşedinţă în conformitate cu legislaţia pe care o aplică, ca şi
când ar fi afiliat la aceasta, durata perioadei pe parcursul căreia se
furnizează prestaţii fiind reglementată, cu toate acestea, de legislaţia
statului competent;
(ii) la prestaţii în bani
acordate de instituţia competentă în conformitate cu dispoziţiile legislaţiei
pe care aceasta o aplică. Cu toate acestea, prin acordul dintre instituţia
competentă şi instituţia de la locul de şedere sau de reşedinţă, aceste
prestaţii pot fi acordate de această din urmă instituţie în numele primei
instituţii, în conformitate cu legislaţia statului competent. (1a) Comisia
Administrativă stabileşte o listă a prestaţiilor în natură care, pentru a fi acordate
pe parcursul şederii în alt stat membru, solicită, din motive practice, un
acord prealabil între persoana în cauză şi instituţia care acordă asistenţa
medicală;
(2) Autorizaţia necesară în
temeiul alineatului (1) litera (b) poate fi refuzată numai dacă se stabileşte
că deplasarea persoanei respective ar prejudicia starea sănătăţii sale sau
primirea de tratament medical. Autorizaţia necesară în temeiul alineatului (1)
litera (c) nu poate fi refuzată în cazul în care tratamentul respectiv se
regăseşte printre prestaţiile acordate în baza legislaţiei statului membru pe
al cărui teritoriu îşi are reşedinţa persoana în cauză şi căreia nu i se poate
acorda un asemenea tratament în intervalul de timp necesar în mod normal pentru
obţinerea tratamentului respectiv în statul membru de reşedinţă, luând în
considerare starea lui curentă de sănătate şi evoluţia probabilă al bolii.
(3) Alineatele 1, 1 a şi 2 se
aplică prin analogie membrilor de familie ai unui lucrător salariat sau ai unui
lucrător independent. Totuşi, pentru aplicarea alineatului (1) (a) şi litera
(c)
(i) membrilor familiei prevăzuţi
la articolul 19 (2), care îşi au reşedinţa pe teritoriul unui stat membru,
altul decât cel pe teritoriul căruia îşi are reşedinţa lucrătorul salariat sau
lucrătorul independent:
(a) prestaţiile în natură sunt
acordate, în numele instituţiei statului membru pe teritoriul căruia îşi au
reşedinţa membrii familiei, de către instituţia de la locul de şedere potrivit
dispoziţiilor legislaţiei pe care o aplică, ca şi cum lucrătorul salariat sau
lucrătorul independent ar fi afiliat la aceasta. Durata de acordare a
prestaţiilor este totuşi reglementată de legislaţia statului membru pe
teritoriul căruia membrii familiei îşi au reşedinţa;
(b) autorizaţia cerută potrivit
alineatului (1) (c) este eliberată de instituţia statului membru pe teritoriul
căruia membrii familiei îşi au reşedinţa.
(4) Faptul că dispoziţiile
alineatului (1) sunt aplicabile lucrătorului salariat sau lucrătorului
independent nu afectează dreptul la prestaţii al membrilor săi de familie” .
6. ARGUMENTELE PERTINENTE ALE
PĂRŢILOR.
În
privinţa acestor argumente, nu au putut fi prezentate deoarece părţile, deşi li
s-a comunicat adresă cu copie a întrebărilor preliminare, nu şi-au prezentat
niciun punct de vedere, doar recurenta-reclamantă prin avocat a solicitat
sesizarea Curţii de Justiţie a Comunităţii Europene, fără a-şi argumenta
punctul de vedere.
|